呼吸困難

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息切れSOB)は、呼吸困難BrE呼吸困難)とも呼ばれ、十分に呼吸できないという感覚です。米国胸部学会は「強度が変化する質的に異なる感覚で構成されて不快感を呼吸の主観的経験」としてそれを定義し、明確な感覚の強さを評価することによって、呼吸困難の評価をお勧めします、苦痛の程度が関与し、その負担や衝撃上の日常生活の活動。明確な感覚には、努力/仕事、胸の圧迫感、および空腹感(酸素が不足しているという感覚)が含まれます。[1]

呼吸困難は激しい運動の通常の症状ですが、予期しない状況[2]または軽い運動で発生すると病的になります。症例の85%は、喘息肺炎心臓虚血間質性肺疾患うっ血性心不全慢性閉塞性肺疾患、またはパニック障害不安などの心因性の原因によるものです[2] [3][4]息切れを和らげる最良の治療法[5]は、通常、根本的な原因によって異なります。[6]

米国胸部学会として呼吸困難を定義しています「強度が変化する質的に異なる感覚で構成されて呼吸の不快感の主観的経験」[7]他の定義では、それを「呼吸困難」、[8]「呼吸障害または不十分」、[9]「呼吸の不快な認識」、[3]、および「息切れ」の経験(いずれかである可能性があります)として説明しています。急性または慢性)。[2] [6] [10]

息切れは一般に心臓または呼吸器系の障害によって引き起こされますが、神経系、[11] 筋骨格系、内分泌系、血液系、精神系などの他の系が原因である可能性があります。[12]オンライン医療エキスパートシステムであるDiagnosisProは、2010年10月に497の異なる原因をリストしました。[13]最も一般的な心血管の原因は急性心筋梗塞とうっ血性心不全であり、一般的な肺の原因には慢性閉塞性肺疾患、喘息、気胸、肺が含まれます浮腫と気胸。[2]病態生理学的根拠に基づいて、原因は、(1)不安発作中などの正常な呼吸に対する意識の高まり、(2)呼吸の仕事の増加、および(3)換気システムの異常に分けることができます。 。[11]

呼吸困難の発症のテンポと持続時間は、呼吸困難の病因を知るのに役立ちます。急性の息切れは通常、喉頭浮腫、気管支痙攣、心筋梗塞、肺塞栓症、気胸などの突然の生理学的変化と関連しています。COPDおよび特発性肺線維症(IPF)の患者は、労作時呼吸困難が徐々に進行し、息切れの急性増悪によって中断されます。対照的に、ほとんどの喘息患者には毎日の症状はありませんが、上気道感染症やアレルゲンへの曝露などの特定のトリガーに通常関連する呼吸困難、咳、胸部圧迫感の断続的なエピソードがあります。[14]

急性冠症候群

急性冠症候群は、しばしば胸骨後部の胸部不快感と息を止めるのが困難な状態を示します。[2]しかしながら、それは通常、息切れだけで現れることがあります。[15]危険因子には、老年期、喫煙、高血圧、高脂血症、および糖尿病が含まれます。[15]心電図および心臓酵素は、診断および治療を導くの両方に重要です。[15]治療には、心臓の酸素必要量を減らすための対策と血流を増やすための努力が含まれます。[2]

COVID-19(新型コロナウイルス感染症

COVID-19に感染した人は、発熱、乾いた咳、においや味覚の喪失、息切れなどの症状を示すことがあります。

うっ血性心不全

うっ血性心不全は、労作を伴う息切れ、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難を伴うことがよくあります。[2]これは、米国の一般人口の1〜2%に影響を及ぼし、65歳以上の人口の10%に発生します。[2] [15]急性非代償性心不全の危険因子には、食事による高塩分摂取、投薬不順守、心臓虚血、不整脈、腎不全、肺塞栓症、高血圧、および感染症が含まれます。[15]治療の努力は、肺のうっ血を減らすことに向けられています。[2]

慢性閉塞性肺疾患

持つ人々慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、最も一般的に肺気腫や慢性気管支炎、頻繁に慢性の息切れや慢性湿性咳嗽を持っています。[2]急性増悪の息の増加息切れとしてプレゼント痰生産。[2] COPDは肺炎の危険因子です。したがって、この条件は除外する必要があります。[2]急性増悪治療では、抗コリン作用薬、ベータ2アドレナリン受容体作動薬、ステロイド、および場合によっては陽圧換気を組み合わせて行います。[2]

喘息

喘息は、息切れで救急治療室に現れる最も一般的な理由です。[2]これは、人口の約5%に影響を与える、発展途上国と先進国の両方で最も一般的な肺疾患です。[2]その他の症状には、喘鳴、胸部圧迫感、および非生産的な咳が含まれます。[2]吸入コルチコステロイドは子供にとって好ましい治療法ですが、これらの薬は成長率を低下させる可能性があります。[16]急性症状は、短時間作用型気管支拡張薬で治療されます。

気胸

気胸は通常、急性発症の胸膜炎性胸痛と、酸素では改善されない息切れを示します。[2]身体所見には、胸部の片側に呼吸音がないこと、頸静脈圧が膨満していること、および気管の逸脱が含まれる場合があります。[2]

肺炎

肺炎の症状は、発熱、咳、息切れ、胸膜炎の胸痛です。[2]試験中に吸気性ラ音が聞こえる場合があります。[2]胸部X線は、肺炎とうっ血性心不全を区別するのに役立ちます。[2]原因は通常細菌感染であるため、抗生物質が通常治療に使用されます。[2]

肺塞栓症

肺塞栓症は、古典的に息切れの急性発症を示します。[2]その他の症状には、胸膜炎性胸痛、咳、喀血、発熱などがあります。[2]危険因子には、深部静脈血栓症、最近の手術、癌、および以前の血栓塞栓症が含まれます。[2]死亡のリスクが高いため、息切れが急性発症する患者では常に考慮する必要があります。[2]しかしながら、診断は難しいかもしれません[2]そしてウェルズスコアはしばしば臨床的確率を評価するために使用されます。症状の重症度に応じて、治療は通常、抗凝固剤から始まります。不吉な兆候(低血圧)の存在は、血栓溶解薬の使用を正当化する可能性があります。[2]

貧血

徐々に発症する貧血は、通常、労作時呼吸困難、倦怠感、脱力感、および頻脈を伴います。[17]心不全につながる可能性があります。[17]貧血はしばしば呼吸困難の原因です。月経は、特に過度の場合、貧血とその結果としての女性の呼吸困難の一因となる可能性があります。頭痛は貧血に苦しむ患者の呼吸困難の症状でもあります。一部の患者は頭のしびれ感を報告し、他の患者は酸素と圧力の不足による目の後ろの低血圧によって引き起こされたかすみ目を報告しました。これらの患者はまた、重度の頭の痛みを報告しており、その多くは永続的な脳の損傷につながります。症状には、集中力の喪失、集中力、倦怠感、言語能力の障害、記憶喪失などがあります。[18] [要出典]

息切れはがん患者によく見られ、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。進行がんの患者さんでは、重度の息切れを伴う急性の息切れが発生する可能性があり、さらに継続的な息切れが発生する場合があります。[19]

その他

息切れの他の重要なまたは一般的な原因は、心タンポナーデ、アナフィラキシー、間質性肺疾患、パニック発作、[6] [12] [17]および肺高血圧。また、女性の約2/3は、通常の妊娠の一環として息切れを経験します。[9]

心タンポナーデは、呼吸困難、頻脈、頸静脈圧の上昇、および奇脈を示します。[17]診断のゴールドスタンダードは超音波です。[17]

アナフィラキシーは通常、同じ病歴のある人で数分かけて始まります。[6]その他の症状には、蕁麻疹、喉の腫れ、胃腸の不調などがあります。[6]一次治療はエピネフリンです。[6]

間質性肺疾患は、通常、素因となる環境曝露の病歴を伴う息切れの段階的な発症を示します。[12]息切れは、頻脈性不整脈のある人の唯一の症状であることがよくあります。[15]

パニック発作は通常、過呼吸、発汗、しびれを伴います。[6]しかしながら、それらは除外の診断です。[12]

脊髄損傷、横隔神経損傷、ギランバレー症候群、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、筋ジストロフィーなどの神経学的状態はすべて、個人に息切れを引き起こす可能性があります。[11]息切れは、声帯機能不全症(VCD)の結果としても発生する可能性があります。[20]

さまざまな生理学的経路が、ASIC 化学受容器、機械受容器、肺受容器などを介して息切れを引き起こす可能性があります。[15]

求心性信号、遠心性信号、および中央情報処理の3つの主要な要素が呼吸困難に寄与すると考えられています。脳の中央処理は求心性信号と遠心性信号を比較すると考えられています。呼吸困難は、2つの間で「不一致」が発生した場合に発生します。たとえば、換気の必要性(求心性信号)が物理的な呼吸(遠心性信号)によって満たされていない場合などです。[21]

求心性信号は、脳に上昇する感覚神経信号です。呼吸困難に重要な求心性ニューロンは、頸動脈小体、延髄、肺、胸壁などの多数の発生源から発生します。頸動脈小体および延髄の化学受容器は、O 2、CO 2、およびH +の血中ガスレベルに関する情報を提供します。肺では、傍毛細血管(J)受容体は肺間質性浮腫に敏感ですが、ストレッチ受容体は気管支収縮を示します。胸壁の筋紡錘は、呼吸筋の伸びと緊張を示します。このように、につながる換気が悪い高炭酸ガス血症、左心不全間質性浮腫につながる(ガス交換を損なう)、喘息無効呼吸筋活動につながる(空気の流れを制限する)を引き起こす気管支収縮や筋肉疲労は、すべての呼吸困難感に貢献できます。[21]

遠心性信号は、呼吸筋に下降する運動ニューロン信号です。最も重要な呼吸筋は横隔膜です。他の呼吸筋には、外肋間筋と内肋間筋、腹筋、および副呼吸筋が含まれます。

脳は換気に関連する求心性情報の豊富な供給を受け取るので、遠心性信号によって決定される現在の呼吸レベルとそれを比較することができます。呼吸のレベルが体の状態に不適切である場合、呼吸困難が発生する可能性があります。一部の人々はそのような状況で自分の呼吸に気付くかもしれないが、呼吸困難の典型的な苦痛を経験しないかもしれないので、呼吸困難には心理的要素もあります。[21]

評価への最初のアプローチは、気道、呼吸、循環の評価から始まり、病歴と身体検査が続きます。[2]重大な重症度を表す兆候には、低血圧、低酸素血症、気管逸脱、精神状態の変化、不安定な不整脈、喘鳴、肋間筋、チアノーゼ、三脚の位置決め、副筋(胸鎖乳突筋、斜角筋)の顕著な使用、呼吸音の欠如などがあります。[12]

息切れの程度を定量化するために、いくつかのスケールを使用することができる。[22]数に関連付けられた記述子を使用して、1から10までのスケールで主観的に評価される場合があります(Modified Borg Scale)。[22]あるいは、MRC息切れスケールなどのスケールを使用することもできます。これは、発生する状況に基づいて5段階の呼吸困難を示唆します。[23]

血液検査

多くの研究室が息切れの原因を特定するのに役立つかもしれません。D-ダイマーは、リスクの低い人の肺塞栓症を除外するのに役立ちますが、息切れにつながる多くの状態で陽性になる可能性があるため、陽性の場合はあまり価値がありません。[15]低レベルの脳性ナトリウム利尿ペプチドは、うっ血性心不全を除外するのに役立ちます。しかし、高レベルは、診断を支持する一方で、高齢、腎不全、急性冠症候群、または大きな肺塞栓症が原因である可能性もあります。[15]

イメージング

胸部X線は確認することに有用であるか、気胸、除外肺水腫、又は肺炎。[15]静脈内造影剤を用いたスパイラルコンピュータ断層撮影は、肺塞栓症を評価するために選択される画像検査です。[15]

息切れの主な治療法は、その根本的な原因に向けられています。[6]余分な酸素は低酸素症の人に効果的です; ただし、これは正常な血中酸素飽和度の患者には効果がありません。[3] [24]

理学療法

個人は、さまざまな理学療法の介入から恩恵を受けることができます。[25]神経学的/神経筋異常のある人は、換気に必要な肋間筋、腹部筋、および/またはその他の筋肉が弱いか麻痺しているため、呼吸が困難になることがあります。[26]この集団に対するいくつかの理学療法介入には、能動的補助咳技術、[27]呼吸スタッキングなどの量増加、[28]体位および換気パターンに関する教育[29]、および呼吸を促進するための運動戦略が含まれます。[28] 呼吸リハビリテーションは、COPD患者など一部の人々の症状を緩和する可能性がありますが、基礎疾患を治癒することはありません。[30] [31]顔面へのファン療法は、がんを含むさまざまな進行性疾患の患者の息切れを緩和することが示されている。[32]作用機序は、三叉神経の刺激であると考えられています。

緩和医療

全身性即時放出オピオイドは、癌と非癌の両方の原因による息切れの症状を緊急に軽減するのに有益です。[3] [33]長時間作用型/徐放性オピオイドは、姑息的状況での呼吸困難の治療を予防/継続するためにも使用されます。ミダゾラム、噴霧オピオイド、ガス混合物の使用、または認知行動療法を推奨する証拠はありません。[34]

非薬理学的手法

活動の修正(身体的および精神的)、リラクゼーション法の実践、ペーシング法、省エネ技術、呼吸を制御するための運動の学習、教育などの心理社会的側面を積極的に管理することによって息切れを管理することは有益かもしれません。[19]ファンの使用も有益かもしれません。[19]認知行動療法も役立つ可能性があります。[19]

薬理学的治療

重度、慢性、または制御不能な息切れのある人の場合、息切れを治療するための非薬理学的アプローチを薬物療法と組み合わせることができます。息切れを引き起こしている癌を患っている人々のために、提案されている薬には、オピオイド、ベンゾジアゼピン、酸素、およびステロイドが含まれます。[19]最近の系統的レビューおよびメタアナリシスの結果は、オピオイドが進行がん患者の治療におけるより有効性と必ずしも関連していないことを発見した。[35] [36]

薬を処方する前に、薬による副作用と副作用のバランス、および薬による潜在的な改善を慎重に検討する必要があります。[19]がん患者の緩和ケアにおける体系的なコルチコステロイドの使用は一般的であるが、がんの成人におけるこのアプローチの有効性および潜在的な有害作用は十分に研究されていない。[19]

息切れは、3.5%の人が米国の救急科に来る主な理由です。これらの個人のうち、約51%が入院し、13%が1年以内に死亡しています。[37]いくつかの研究は、最大27%の人々が呼吸困難に苦しんでいることを示唆しているが[38]、死にかけている患者では75%が呼吸困難を経験するだろう。[21]急性の息切れは、緩和ケアを必要とする人々が救急科を訪れる最も一般的な理由です。[3]進行がんの成人の最大70%が呼吸困難を経験します。[19]

英語の呼吸困難がから来ているラテン 呼吸困難から、ギリシャ語 dyspnoiaから、dyspnoos文字通り「呼吸障害」を意味し、。[12]その結合形態(dys- + -pnea)のような他の医療単語からよく知られている機能不全dys- +機能)および無呼吸A- + -pnea)。医療英語で最も一般的な発音がある/ D ɪ S P N I ə / disp- NEEで、P発現し、ストレス/ NI /音節に。しかしと発音サイレント PにおけるPN(これも同様にpneumo-は)一般的である(/ D ɪ S N I ə /または/ D ɪ S N iはə /)、[39]のように応力を有するものです最初の音節[39] / D ɪ S P N iはə /または/ D ɪ S N iはə /)。

英語では、様々な-pnea -接尾一般的に使われる単語の薬は、 / NI /音節またはそれが強調される直前の1か否かの1つの明確なパターンに従っていません。pは、通常は発現するが、時には静かです。次の照合は、主要な辞書がそれらをどのように転写するかが優勢であることを示しています(あまり使用されていないバリアントは省略されています)。

  • 肺のサイズと活動の用語のリスト
  • 気管支痙攣
  • 起座呼吸

  1. ^ ドナルドA.マーラー; デニスE.オドネル(2014年1月20日)。呼吸困難:メカニズム、測定、および管理、第3版。CRCプレス。p。3. ISBN 978-1-4822-0869-6
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Shiber JR、Santana J(2006年5月)。「呼吸困難」。Med。クリニック ノースアム90(3):453–79。土井:10.1016 /j.mcna.2005.11.006。PMID  16473100。
  3. ^ a b c d e Schrijvers D、van Fraeyenhove F(2010)。「緩和ケアの緊急事態」。がんJ16(5):514–20。土井:10.1097 /PPO.0b013e3181f28a8d。PMID  20890149。
  4. ^ Mukerji、Vaskar(1990)。「11」。呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難。バターワース出版社。ISBN 9780409900774。2018年4月27日にオリジナルからアーカイブされました。取得した15年8月2014さらに、呼吸困難は、熱性および低酸素状態で、不安神経症やパニック障害などのいくつかの精神状態に関連して発生する可能性があります。
  5. ^ ケルビン、ジョアンフランケル、タイソン、レスリーB ...癌の症状と癌治療の副作用に関する100の質問と回答第2版。第2版​​。2011年。http://ovidsp.ovid.comのBooks @Ovidから入手できます。2020年12月3日にアクセス。
  6. ^ a b c d e f g h ズベリ、T。; etal。(2009)。「成人の急性息切れ」。InnovAiT2(5):307–15。土井:10.1093 / innovait / inp055。
  7. ^ アメリカ心臓協会(1999)。「呼吸困難のメカニズム、評価、および管理:コンセンサスステートメント」。American Journal of Respiratory and CriticalCareMedicine159(1):321–340。土井:10.1164 /ajrccm.159.1.ats898。PMID  9872857。
  8. ^ TheFreeDictionary、2009年12月12日に取得。引用:ホートンミフリンカンパニーによる英語のアメリカヘリテッジ辞書、第4版。2009年に更新されました。Ologies&-Isms。ゲイルグループ2008
  9. ^ a b 「UpToDateInc」。
  10. ^ 「呼吸困難–一般診療ノート」。2011年6月13日にオリジナルからアーカイブされました。
  11. ^ a b c フローンフェルター、ドナ; ディーン、エリザベス(2006)。「8」。ウィリーE.ハモンIII(編)。心血管および肺の理学療法4。モスビーエルゼビア。p。139。
  12. ^ a b c d e f Sarkar S、Amelung PJ(2006年9月)。「オフィスでの呼吸困難患者の評価」。堅苦しい。ケア33(3):643–57。土井:10.1016 /j.pop.2006.06.007。PMID  17088153。
  13. ^ 「アーカイブされたコピー」。アーカイブされたオリジナルの2010年11月16日に。2012年8月23取得CS1 maint:タイトルとしてアーカイブされたコピー(リンク)
  14. ^ DL Kasper etal。(編)、ハリソンの内科の原則、第20版(2018)、p。1943年
  15. ^ a b c d e f g h i j k トーレスM、モアエディS(2007年5月)。「急性呼吸困難の高齢患者の評価」。クリニック 老年医学。Med23(2):307–25、vi。土井:10.1016 /j.cger.2007.01.007。PMID  17462519。
  16. ^ 「喘息はどのように治療および管理されていますか?」。2012-09-04にオリジナルからアーカイブされました。
  17. ^ a b c d e Wills CP、Young M、White DW(2010年2月)。「息切れの評価における落とし穴」。出現 Med。クリニック ノースアム28(1):163–81、ix。土井:10.1016 /j.emc.2009.09.011。PMID  19945605。
  18. ^ 「貧血は体に影響を与えます...そして多分心に影響を与えます」。ジョンズホプキンス医学。2006 年。2020 年5 月 15 日に取得
  19. ^ a b c d e f g h ヘイウッド、アリソン; Duc、Jacqueline; よし、フィリップ。カーン、ソヒル; リケット、カースティ; Vayne-Bossert、ペトラ; ハーディ、ジャネットR.(2019-02-20)。「成人の癌関連の息切れ(呼吸困難)の管理のための全身性コルチコステロイド」。体系的なレビューのコクランデータベース2:CD012704。土井:10.1002 /14651858.CD012704.pub2。ISSN  1469-493X。PMC  6381295。PMID  30784058。
  20. ^ イブラヒム、ワニスH。; Gheriani、Heitham A。; Almohamed、Ahmed A。; ラザ、タスリーム(2007-03-01)。「逆説的な声帯運動障害:過去、現在、そして未来」。大学院医学ジャーナル83(977):164–172。土井:10.1136 /pgmj.2006.052522。ISSN  1469から0756まで。PMC  2599980。PMID  17344570。2016年11月8日にオリジナルからアーカイブされました。
  21. ^ a b c d ハリソンの内科の原則(カスパーDL、ファウチAS、ロンゴDL他(編))(第16版)。ニューヨーク:マグロウヒル。
  22. ^ a b サラチーノA(2007年10月)。「救急科における呼吸困難の定量化のレビュー:息切れの評価尺度は入院予測ツールとしての使用に適していますか?」Emerg MedAustralas19(5):394–404。土井:10.1111 /j.1742-6723.2007.00999.x。PMID  17919211。
  23. ^ ステントンC(2008)。「MRCブレスレススケール」。OccupMed58(3):226–7。土井:10.1093 / occmed / kqm162。PMID  18441368。
  24. ^ アバネシーAP; マクドナルドCF; フリスPA; etal。(2010年9月)。「難治性呼吸困難患者の息切れを緩和するための緩和的酸素対医療(室内)空気の効果:二重盲検ランダム化比較試験」。ランセット376(9743):784–93。土井:10.1016 / S0140-6736(10)61115-4。PMC  2962424。PMID  20816546。
  25. ^ フローンフェルター、ドナ; ディーン、エリザベス(2006)。「8」。ウィリーE.ハモンIII(編)。心血管および肺の理学療法4。モスビーエルゼビア。
  26. ^ フローンフェルター、ドナ; ディーン、エリザベス(2006)。「22」。ドナ・フローンフェルター; メアリーマッセリー(編)。心血管および肺の理学療法4。モスビーエルゼビア。p。368.
  27. ^ フローンフェルター、ドナ; ディーン、エリザベス(2006)。「22」。ドナ・フローンフェルター; メアリーマッセリー(編)。心血管および肺の理学療法4。モスビーエルゼビア。pp。368–371。
  28. ^ a b フローンフェルター、ドナ; ディーン、エリザベス(2006)。「32」。心血管および肺の理学療法4。モスビーエルゼビア。pp。569–581。
  29. ^ フローンフェルター、ドナ; ディーン、エリザベス(2006)。「23」。ドナ・フローンフェルター; メアリーマッセリー(編)。心血管および肺の理学療法4。モスビーエルゼビア。
  30. ^ プハン、ミロA。; ギメノ-サントス、エレナ; ケイツ、クリストファーJ。; Troosters、Thierry(2016-12-08)。「慢性閉塞性肺疾患の悪化後の呼吸リハビリテーション」。体系的なレビューのコクランデータベース12:CD005305。土井:10.1002 /14651858.CD005305.pub4。ISSN  1469-493X。PMC  6463852。PMID  27930803。
  31. ^ Zainuldin、Rahizan; マッキー、マーティンG。; アリソン、ジェニファーA.(2011-11-09)。「慢性閉塞性肺疾患を持つ人々のための最適な強度と脚の運動トレーニングの種類」。系統的レビューのコクランデータベース(11):CD008008。土井:10.1002 /14651858.CD008008.pub2。ISSN  1469-493X。PMID  22071841。
  32. ^ 松島栄介; 猪口博信; 内富陽介; ゼンダ、貞本; 小川浅尾; 木下博也; 関本、あすこ; 小林正光; 山口拓弘(2018-10-01)。「ファン療法は、末期がん患者の呼吸困難を緩和するのに効果的です:並行群間ランダム化比較試験」。ジャーナル・オブ・ペイン・アンド・シンプトム・マネジメント56(4):493–500。土井:10.1016 /j.jpainsymman.2018.07.001。ISSN  0885から3924まで。PMID  30009968。
  33. ^ Naqvi F、Cervo F、Fields S(2009年8月)。「痛み、呼吸困難、うつ病の緩和を改善するための介入のエビデンスに基づくレビュー」。老年医学64(8):8–10、12–4。PMID  20722311。
  34. ^ ディサルボ、WM。ジョイス、MM。タイソン、LB。; カルキン、AE。マッカイ、K。(2008年4月)。「エビデンスの実践:がん関連呼吸困難に対するエビデンスに基づく介入」 (PDF)Clin J OncolNurs12(2):341–52。土井:10.1188 /08.CJON.341-352。PMID  18390468。[永久リンク切れ]
  35. ^ フェリシアーノ、ジョセフィンL。; Waldfogel、Julie M。; シャルマ、リトゥ; 張、アレン; グプタ、アルジュン; セドム、ラミー; 日、ジェフ; バス、エリックB。; Dy、Sydney M.(2021-02-25)。「進行がん患者の息切れに対する薬理学的介入:系統的レビューとメタアナリシス」。JAMAネットワークオープン4(2):e2037632。土井:10.1001 /jamanetworkopen.2020.37632。ISSN  2574-3805。PMC  7907959。PMID  33630086。
  36. ^ Dy、シドニーM。; グプタ、アルジュン; Waldfogel、Julie M。; シャルマ、リトゥ; 張、アレン; フェリシアーノ、ジョセフィンL。; セドム、ラミー; 日、ジェフ; Gersten、Rebecca A。; デビッドソン、パトリシアM。; バス、エリックB.(2020-11-19)。「進行がん患者の息切れに対する介入」。doi:10.23970 / ahrqepccer232米国医療研究品質局経由。 引用ジャーナルには|journal=(ヘルプ)が必要です
  37. ^ スティーブンJ.ダブナー; スティーブンD.レビット(2009)。SuperFreakonomics:利他主義、テロリズム、および低賃金の売春婦の物語。ニューヨーク:ウィリアムモロー。頁。  77。ISBN 978-0-06-088957-9
  38. ^ マレーとネーデルの呼吸器医学の教科書、第4版。ロバート・J・メイソン、ジョン・F・マレー、ジェイ・A・ネーデル、2005年、エルゼビア
  39. ^ a b c d e f g h i j k l Merriam-Webster、Merriam-Webster's Medical Dictionary、Merriam-Webster。
  40. ^ a b c d e f g h i エルゼビア、ドーランド医学辞典、エルゼビア。
  41. ^ a b c d e f g h i Wolters Kluwer、Stedman's Medical Dictionary、Wolters Kluwer、2015年9月25日にオリジナルからアーカイブされました。
  42. ^ a b c d e f g h i ホートンミフリンハーコート、アメリカヘリテッジ英語辞典、ホートンミフリンハーコート、2015年9月25日にオリジナルからアーカイブされました。
  43. ^ a b c d e f Oxford Dictionaries、Oxford Dictionaries Online、Oxford University Press、2014-10-22にオリジナルからアーカイブされました。