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薬語源et臨床実践

医学とは、患者の世話をし、怪我病気診断予後予防治療緩和を管理する科学[1]実践[2]です。医学では、さまざまな網羅ヘルスケアの維持・回復するために進化した実践の健康をすることによって予防治療病気を。現代医学は生物医科学生物医学研究遺伝学、および傷害や病気を診断、治療、予防するための医療技術。通常は医薬品外科手術だけでなく、心理療法外部スプリントと牽引医療機器生物製剤電離放射線などのさまざまな治療法もあります。[3]

医学は先史時代から実践されてきましたが、そのほとんどは芸術(技能と知識の分野)であり、しばしば地元の文化の宗教的および哲学的信念と関係がありました。例えば、薬の男が適用されるハーブをと言う祈りを癒すために、または古代の哲学者や医師が適用される瀉血の理論によると四体液説。近年、現代科学の出現以来、ほとんどの医学は芸術と科学の組み合わせになりました(医学の傘下で、基礎と応用の両方)。縫合糸の縫製技術は実践を通じて学んだ芸術ですが、縫製される組織の細胞レベルおよび分子レベルで何が起こるかについての知識は科学を通じて生まれます。

先見の明のある医学は現在、伝統医学または民間医学として知られており、科学医学がない場合でも一般的に使用されているため、代替医療と呼ばれています。安全性と有効性の懸念がある科学医学以外の代替治療は、いんちきと呼ばれます。

薬(UK:/ M ɛ D S ɪ N / About this sound聞く米国:/メートルɛ D ɪ S ɪ N / About this sound聞く)は、病気の診断、予後、治療、予防の科学と実践です。[4][5]「薬」という言葉は、「医師」を意味するラテン語のmedicusに由来します。[6][7]

医師による サールーク・フィルズ(1891)

医療の利用可能性と臨床診療は、文化と技術の地域差により、世界中で異なります。現代の科学的医学は、高度に開発された西洋世界にいる間、発展途上国などアフリカやアジアの一部として、人口が上より大きく依存することがあり、伝統的な医学限られた証拠と有効性や実務家のための無必要な正式なトレーニングと。[8]

で先進国、根拠に基づく医療は普遍臨床現場で使用されていません。たとえば、2007年の文献レビューの調査では、介入の約49%が利益または害のいずれかを裏付ける十分な証拠を欠いていることがわかりました。[9]

現代の臨床診療では、医師と医師助手は、臨床判断を使用して病気を診断、予知、治療、および予防するために患者を個人的に評価します。医師と患者の関係は、典型的には、患者の診察のとの対話を開始病歴や医療記録医療面接の後、[10]と身体検査。通常、基本的な診断用医療機器(聴診器、舌圧子など)が使用されます。兆候の検査と症状の面接の後、医師は医療検査(血液検査など)を注文したり、生検を行ったり、医薬品やその他の治療法を処方したりする場合があります。鑑別診断法は、提供された情報に基づいて状態を除外するのに役立ちます。出会いの間、すべての関連する事実を患者に適切に知らせることは、関係と信頼の発展の重要な部分です。その後、医療の出会いは、多くの法域での法的文書である医療記録に文書化されます。[11]フォローアップはより短いかもしれませんが、同じ一般的な手順に従い、専門家は同様のプロセスに従います。診断と治療は、問題の複雑さに応じて、数分または数週間しかかからない場合があります。

医療面接[10]と遭遇の構成要素は次のとおりです。

  • 主訴(CC):現在の医療訪問の理由。これらは「症状」です。それらは患者自身の言葉であり、それぞれの期間とともに記録されます。「主訴」または「苦情の提示」とも呼ばれます。
  • 現在の病気の病歴(HPI):症状のイベントの時系列順と各症状のさらなる明確化。過去の病歴(PMH)と呼ばれることが多い過去の病歴と区別できます。病歴はHPIとPMHで構成されます。
  • 現在の活動:職業、趣味、患者が実際に行っていること。
  • 医薬品(Rx)の患者には含めて必要なものを薬処方、店頭を、そして家庭の救済だけでなく、代替と漢方薬または救済。アレルギーも記録されています。
  • 過去の病歴(PMH / PMHx):同時の医学的問題、過去の入院と手術、怪我、過去の感染症またはワクチン接種、既知のアレルギーの病歴。
  • 社会史(SH):出身地、住居、婚姻歴、社会的および経済的地位、習慣(食事、薬、タバコ、アルコールを含む)。
  • 家族歴(FH):患者に影響を与える可能性のある家族の病気のリスト。家系図を用いることがあります。
  • システム(ROS)またはシステムの問い合わせのレビュー:HPIでは見逃される可能性のある一連の追加の質問:一般的な問い合わせ(体重減少、睡眠の質の変化、発熱、しこり、隆起などに気づきましたか?) 、続いて体の主要な器官系(心臓、肺、消化管、尿路など)に関する質問が続きます。

身体検査は、のために患者の試験であり、医療の兆候患者でボランティア活動と必ずしも客観的に観察された症状とは対照的に、客観的かつ観察可能な疾患の、。[12]医療提供者は、視覚、聴覚、触覚、そして時には匂いを使用します(例えば、感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシス)。身体検査の基礎となるのは、検査、触診(感触)、打診(タップして共鳴特性を決定する)、聴診(聞く)の4つのアクションですが、聴診は、腹部の評価のために打診と触診の前に行われます。[13]

臨床検査には以下の研究が含まれます:[14]

  • 身長、体重、体温、血圧、脈拍、呼吸数、ヘモグロビン酸素飽和度などのバイタルサイン[15]
  • 患者の一般的な外観と病気の特定の指標(栄養状態、黄疸の存在、蒼白またはばち指)
  • 頭、目、耳、鼻、喉(HEENT)[16]
  • 心臓血管(心臓と血管)
  • 呼吸器(大きな気道と肺)[17]
  • 腹部と直腸
  • 性器(および患者が妊娠している、または妊娠する可能性がある場合は妊娠)
  • 筋骨格系(脊椎と四肢を含む)
  • 神経学的(意識、意識、脳、視覚、脳神経、脊髄および末梢神経)
  • 精神医学(見当識、精神状態、気分、異常な知覚または思考の証拠)。

病歴で強調されている関心のある分野に焦点を当てる可能性が高く、上記のすべてが含まれているとは限りません。

治療計画には、追加の臨床検査および医用画像検査の注文、治療の開始、専門医への紹介、または注意深い観察が含まれる場合があります。フォローアップが推奨される場合があります。健康保険プランやマネージドケアシステムによっては、事前の検査承認など、さまざまな形の「利用レビュー」が高額なサービスへのアクセスを妨げる可能性があります。[18]

医学的意思決定(MDM)プロセスでは、上記のすべてのデータを分析および統合して、可能な診断(鑑別診断)のリストを作成し、確定診断を取得するために何を行う必要があるかを考えます。患者の問題を説明します。

その後の訪問では、新しい病歴、症状、身体所見、検査結果または画像診断結果、または専門家の診察を得るために、このプロセスを簡略化して繰り返すことができます。

サンタマリアデッラスカラ病院、 ドメニコディバルトロによるフレスコ画 、1441〜 1442年

現代医学は一般的に医療制度の中で行われています。法的、資格認定、および資金調達のフレームワークは、個々の政府によって確立され、教会などの国際機関によって時折強化されます。特定の医療システムの特性は、医療の提供方法に大きな影響を及ぼします。

古代から、キリスト教の実践的な慈善活動の強調は体系的な看護と病院の発展をもたらし、カトリック教会は今日でも世界最大の非政府医療サービス提供者です。[19]先進工業国(米国を除く)[20] [21]および多くの発展途上国は、単一支払者医療システムを通じてすべての人々の医療を保証することを目的とした国民皆保険制度を通じて医療サービスを提供しています。 、または強制的な民間または協同組合の健康保険。これは、全人口が支払い能力ではなく必要性に基づいて医療にアクセスできるようにすることを目的としています。配達は、民間の医療行為、国営の病院や診療所、慈善団体、最も一般的には3つすべての組み合わせによるものです。

ほとんどの部族社会は、人口全体の医療を保証するものではありません。そのような社会では、医療費を支払う余裕があるか、(直接または雇用契約の一部として)自己保険をかけている人、または政府や部族が直接資金を提供するケアの対象となる可能性のある人が医療を利用できます。

現代のドラッグ アンプル

情報の透明性は、配信システムを定義するもう1つの要素です。状態、治療、品質、価格に関する情報へのアクセスは、患者/消費者による選択に大きく影響し、したがって、医療専門家のインセンティブに大きく影響します。米国の医療制度は開放性の欠如のために非難されていますが[22]、新しい法律はより大きな開放性を奨励するかもしれません。一方では透明性の必要性と、他方では患者の機密性や商業的利益のために情報を悪用される可能性などの問題との間に緊張関係が認識されています。

配達

医療の提供は、一次、二次、三次の医療カテゴリーに分類されます。[23]

ココポ、 東ニューブリテン、 パプアニューギニアの看護師

プライマリケア医療サービスは、医師、医師助手、ナースプラクティショナー、または治療またはケアを求める患者と最初に接触した他の医療専門家によって提供されます。[24]これらは、診療所、診療所、ナーシングホーム、学校、家庭訪問、および患者に近い他の場所で発生します。医療訪問の約90%はプライマリケア提供者が治療することができます。これらには、急性および慢性疾患の治療、すべての年齢および性別の予防ケアおよび健康教育が含まれます。

二次医療サービスは、最初に患者を診断または治療した一次医療提供者から紹介された患者のために、診療所や診療所、または地域の地域病院の医療専門家によって提供されます。[25]専門家による専門知識または手順を必要とした患者に対して紹介が行われる。これらには、外来治療と入院サービスの両方、救急科、集中治療医学、外科サービス、理学療法、労働と配達、内視鏡検査ユニット、診断検査室と医用画像サービス、ホスピスセンターなどが含まれます。入院患者と二次治療の設定で赤ちゃんを出産します。

三次医療サービスは、地元の病院では一般的に利用できない診断および治療施設を備えた専門病院または地域センターによって提供されます。これらには、外傷センター、火傷治療センター、高度な新生児ユニットサービス、臓器移植、高リスク妊娠、放射線 腫瘍学などが含まれます。

現代の医療も情報に依存しています。紙の記録にある多くの医療環境で提供されていますが、最近では電子的手段によってますます提供されています。

低所得国では、現代の医療は平均的な人にとって高すぎることがよくあります。国際的な医療政策研究者は、アクセスを確保するためにこれらの領域で「ユーザー料金」を削除することを提唱していますが、削除した後でも、かなりのコストと障壁が残っています。[26]

処方や調剤の分離は、ここで医学・薬学における実践である医師提供処方箋がから独立した薬剤師提供して処方薬を。で西洋世界の医師から薬剤師を分離するための伝統の世紀があります。アジア諸国では、医師が薬も提供するのが伝統的です。[27]

ミズーリ州セントルイスの訪問看護師のマルグリート・マーティン(1918)による、薬と赤ちゃんの 絵

学際的なチームとして一緒に働いて、開業医以外の多くの高度に訓練された医療専門家が現代の医療の提供に関与しています。例としては、看護師、救急医療技術者および救急隊員、実験室科学者、薬剤師、足病医、理学療法士、呼吸療法士、言語療法士、作業療法士、放射線技師、栄養士、およびバイオエンジニア、医療物理学、外科医、外科医助手、外科技術者が含まれます。

人間医学を支える範囲と科学は、他の多くの分野と重複しています。歯科は、医学とは別の分野で考えられていますが、医療分野です。

病院に入院した患者は通常、主な問題に基づいて特定のチームのケアを受けています。たとえば、心臓病チームは、主な問題の診断や治療を支援するために、外科、放射線などの他の専門分野とやり取りする場合があります。またはその後の合併症/開発。

医師は、以下にリストされている医学の特定の分野に多くの専門分野と下位専門分野を持っています。特定のサブスペシャリティがどのスペシャリティに属するかに関しては、国によって異なります。

医学の主な分野は次のとおりです。

  • 医学の基礎科学; これはすべての医師が教育を受けていることであり、生物医学研究に戻る人もいます
  • 専門医
  • 特定の機会に機能するためにさまざまな専門分野が混在する学際的な分野。

基礎科学

  • 解剖学は、生物の物理的構造の研究です。肉眼解剖学または肉眼解剖学とは対照的に、細胞学および組織学は微視的構造に関係しています。
  • 生化学は、生物で行われている化学、特にその化学成分の構造と機能の研究です。
  • バイオメカニクスは、法による生物学的システムの構造と機能の研究である力学。
  • 生物統計学は、最も広い意味での生物学分野への統計学の応用です。生物統計学の知識は、医学研究の計画、評価、および解釈に不可欠です。また、疫学と根拠に基づく医療の基本でもあります。
  • 生物物理学は、物理学と物理化学の方法を使用して生物学的システムを研究する学際的な科学です。
  • 細胞学は、個々の細胞の顕微鏡研究です。
ルイ・パスツール、彼の研究室で描かれているように、1885年にアルベルト・エデルフェルトによって
  • 発生学は、生物の初期発生の研究です。
  • 内分泌学は、ホルモンと動物の体全体でのそれらの効果の研究です。
  • 疫学は、疾病プロセスの人口統計学の研究であり、エピデミックの研究が含まれますが、これに限定されません。
  • 遺伝学は遺伝子の研究であり、生物学的遺伝におけるそれらの役割です。
  • 組織学は、光学顕微鏡、電子顕微鏡、免疫組織化学による生体組織の構造の研究です。
  • 免疫学は免疫系の研究であり、たとえば、人間の自然免疫系と適応免疫系が含まれます。
  • 医学物理学は、医学における物理学の原理の応用の研究です。
  • 微生物学は、原生動物、細菌、真菌、ウイルスなどの微生物の研究です。
  • 分子生物学は、遺伝物質の複製、転写、翻訳のプロセスの分子基盤の研究です。
  • 神経科学には、神経系の研究に関連する科学分野が含まれます。神経科学の主な焦点は、人間の脳と脊髄の生物学と生理学です。関連する臨床専門分野には、神経学、脳神経外科、精神医学などがあります。
  • 栄養科学(理論フォーカス)と栄養学(実用的なフォーカス)は、特に、最適なダイエットを決定する際に、健康と病気への食べ物や飲み物の関係の研究です。医学的栄養療法は栄養士によって行われ、糖尿病、心血管疾患、体重と摂食障害、アレルギー、栄養失調、および腫瘍性疾患に対して処方されます。
  • 科学としての病理学は、病気の研究であり、その原因、経過、進行、および解決です。
  • 薬理学は、薬とその作用の研究です。
  • 婦人科は女性の生殖器系の研究です。
  • 光生物学は、非電離放射線と生物との相互作用の研究です。
  • 生理学は、体の正常な機能とその根底にある調節メカニズムの研究です。
  • 放射線生物学は、電離放射線と生物の間の相互作用の研究です。
  • 毒物学は、薬物や毒物の有害な影響の研究です。

特産品

「医学」の最も広い意味では、多くの異なる専門分野があります。英国では、ほとんどの専門分野に独自の体または大学があり、独自の入学試験があります。現在、すべてが「ロイヤル」という用語を使用しているわけではありませんが、これらはまとめてロイヤルカレッジとして知られています。専門分野の開発は、多くの場合、新しいテクノロジー(効果的な麻酔薬の開発など)または作業方法(救急科など)によって推進されます。新しい専門分野は、医師の統一体の形成と彼ら自身の検査を実施するという名声につながります。

医学界では、専門分野は通常、「医学」と「外科」の2つの大きなカテゴリーのいずれかに当てはまります。「医学」とは、非手術医学の実践を指し、その専門分野のほとんどは、内科の予備訓練を必要とします。英国では、これは伝統的に、スコットランドまたはアイルランドのRoyal College of Physicians(MRCP)または同等の大学のメンバーシップの試験に合格することによって証明されていました。「外科」とは、手術医学の実践を指し、この分野のほとんどの専門分野では、一般外科の予備トレーニングが必要です。これにより、英国では英国王立外科医大学(MRCS)の会員になります。現在、放射線学、病理学、麻酔など、一部の専門分野はこれらのカテゴリのいずれにも簡単には当てはまりません。これらのほとんどは、上記の2つのキャンプのいずれかから分岐しています。たとえば、王立麻酔医院になる前に、王立外科医院(MRCS / FRCSが必要だった)の学部として最初に開発された麻酔と、王立麻酔医院の試験のために座って大学の会員になることができます。麻酔医院(FRCA)。

外科専門

手術室の外科医

外科手術は、病気や怪我などの病的状態を調査または治療するため、身体の機能や外観を改善するため、または不要な破裂領域(たとえば、穿孔された鼓膜)を修復するために、患者に手術の手動および機器技術を使用する古代の医療専門分野です。)。外科医はまた、病棟で術前、術後、および潜在的な外科候補者を管理する必要があります。外科には、一般外科[28]眼科外科[29]心血管外科結腸直腸外科[30]神経外科[31]口腔および顎顔面外科[32]腫瘍外科[33]整形外科を含む多くの専門分野があります。[34]耳鼻咽喉科[35]塑性手術[36]小児外科移植手術外傷手術[37]泌尿器科[38]血管手術[39]および小児手術[40]一部のセンターでは、麻酔科は外科分野ではありませんが、(歴史的およびロジスティック上の理由から)外科部門の一部です。他の専門医は、眼科や皮膚科などの外科的処置を採用する場合がありますが、それ自体は外科的専門分野とは見なされません。

米国での外科研修には、医学部卒業後、最低5年間の研修が必要です。外科のサブスペシャリティはしばしば7年以上を必要とします。さらに、フェローシップはさらに1〜3年続くことがあります。研修後のフェローシップは競争力があるため、多くの研修生はさらに2年間研究に専念します。したがって、場合によっては、外科訓練は医学部卒業後10年以上経過するまで終了しません。さらに、外科的トレーニングは非常に困難で時間がかかる場合があります。

内科専門

内科は、成人病の予防、診断、治療を専門とする専門医です。[41]いくつかの情報源によると、内部構造の強調が暗示されています。[42]北米では、内科の専門家は一般に「インターニスト」と呼ばれています。他の場所、特に英連邦諸国では、そのような専門家はしばしば医師と呼ばれます。[43]これらの用語、内科医または医師(狭義では、北米以外で一般的)は、一般に、婦人科および産科、病理学、精神医学、特に外科およびその下位専門分野の開業医を除外します。

彼らの患者はしばしば重病であるか複雑な調査を必要とするので、インターニストは病院で彼らの仕事の多くをします。以前は、多くのインターニストはサブスペシャライズされていませんでした。そのような一般医は、複雑な非外科的問題を目にするでしょう。このスタイルの練習はあまり一般的ではなくなりました。現代の都市診療では、ほとんどのインターニストはサブスペシャリストです。つまり、彼らは一般に、医療行為を1つの臓器系の問題または1つの特定の医療知識領域に限定しています。たとえば、消化器内科医と腎臓内科医はそれぞれ腸と腎臓の病気を専門としています。[44]

で英連邦や他のいくつかの国では、専門家の小児科医とgeriatriciansはまたように記述されている専門家、医師、患者の年齢によってではなく、器官系でsubspecializedている(または内科)。他の場所、特に北米では、一般的な小児科がプライマリケアの一形態であることがよくあります。

内科には多くのサブスペシャリティ(またはサブディシプリン)があります:

  • 脈管学/血管医学
  • バリアトリクス
  • 心臓病学
  • 救命救急医療
  • 内分泌学
  • 消化器病学
  • 老年医学
  • 血液学
  • 肝臓学
  • 感染症
  • 腎臓学
  • 神経学
  • 腫瘍学
  • 小児科
  • 呼吸器学/呼吸器学/呼吸器学/胸部医学
  • リウマチ学
  • スポーツ医学

(外科的トレーニングとは対照的に)内科のトレーニングは、世界中でかなり異なります。詳細については、医学教育医師に関する記事を参照してください。北米では、医学部卒業後、少なくとも3年間の研修が必要です。その後、上記の専門分野で1〜3年間の研修が行われます。一般に、医学研修医の労働時間は外科医の労働時間よりも短く、米国では平均して週に約60時間です。この違いは、現在すべての医師が平均して週に48時間未満働くことを法律で義務付けられている英国には当てはまりません。

診断の専門

  • 臨床検査科学は、患者の診断と管理に臨床検査技術を適用する臨床診断サービスです。米国では、これらのサービスは病理医によって監督されています。これらの臨床検査部門で働く職員は、医学の学位を持っていないが、通常は学部の医療技術の学位を持っている技術的に訓練されたスタッフであり、特定のサービスを提供するために必要なテスト、アッセイ、および手順を実際に実行します。専門分野には、輸血医学、細胞病理学、臨床化学、血液学、臨床微生物学、臨床免疫学が含まれます。
  • 専門医としての病理学は、病気とそれらによって引き起こされる形態学的、生理学的変化の研究を扱う医学の一分野です。診断の専門分野として、病理学は現代の科学的医学知識の基礎と見なすことができ、根拠に基づく医療において大きな役割を果たしています。フローサイトメトリー、ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)、免疫組織化学、細胞遺伝学、遺伝子再配列研究、蛍光in situハイブリダイゼーション(FISH)などの多くの最新の分子検査は、病理学の領域に含まれます。
  • 診断放射線学は、例えば、X線、X線コンピューター断層撮影、超音波検査、および核磁気共鳴 断層撮影による身体の画像化に関係している。インターベンショナルラジオロジストは、インターベンションまたは診断サンプリングのために、イメージング中の体内の領域にアクセスできます。
  • 核医学は、放射性標識物質(放射性医薬品)を体に投与することによって人間の臓器系を研究することに関係しており、ガンマカメラまたはPETスキャナーによって体外で画像化することができます。各放射性医薬品は、研究中の機能(神経伝達物質経路、代謝経路、血流など)に固有のトレーサーと放射性核種(通常はガンマ線放射体または陽電子放出体)の2つの部分で構成されています。PET / CTスキャナーなどの複合デバイスの出現によって証明されるように、核医学と放射線医学の間にはある程度の重複があります。
  • 臨床神経生理学は、神経系の中枢および末梢の側面の生理学または機能をテストすることに関係しています。これらの種類のテストは、(1)自発的または継続的に実行される電気的活動、または(2)刺激によって引き起こされる応答の記録に分けることができます。下位専門分野は、脳波、筋電図、誘発電位、神経伝導速度検査および睡眠ポリグラフを。これらのテストは、医学の学位を持たない技術者によって実行されることもありますが、これらのテストの解釈は医療専門家によって行われます。

その他の主な専門分野

以下は、上記のグループのいずれにも直接当てはまらないいくつかの主要な医療専門分野です。

  • 麻酔学麻酔薬としても知られています):外科患者の周術期管理に関係します。手術中の麻酔科医の役割は、重要な臓器(すなわち、脳、心臓、腎臓)の機能の乱れと術後の痛みを防ぐことです。手術室の外では、麻酔科医も分娩病棟で同じ役割を果たしており、一部は救命救急医療を専門としています。
  • 皮膚科は皮膚とその病気に関係しています。英国では、皮膚科は一般内科の専門分野です。
  • 救急医療は、外傷、外科、医療、小児、および精神科の緊急事態を含む、急性または生命を脅かす状態の診断と治療に関係しています。
  • 家庭医学家族の練習一般的な慣行プライマリケアは、多くの国では、最初のポート・オブ・コール非緊急医療問題を抱えた患者のためです。かかりつけの医師は、多くの場合、オフィスベースの診療、救急科のカバレッジ、入院治療、ナーシングホームケアなど、幅広い設定でサービスを提供します。
婦人科医のミシェルAkotionga ワガドゥグー、 ブルキナファソ
  • 産科と婦人科(多くの場合と略記OB / GYN(アメリカ英語)、またはOBS&Gynae(イギリス英語))を出産し、女性の生殖と関連する臓器で、それぞれ関係しています。生殖医療と排卵誘発剤は、一般的に婦人科の専門家によって実践されています。
  • 遺伝医学は、遺伝性疾患の診断と管理に関係しています。
  • 神経学は神経系の病気に関係しています。英国では、神経学は一般内科の専門分野です。
  • 眼科は、保存療法と外科療法を組み合わせて、眼と眼の付属器にのみ関係しています。
  • 小児科(AE)または小児科(BE)は、乳児、子供、および青年のケアに専念しています。内科のように、特定の年齢層、臓器系、病気のクラス、およびケア提供の場所のための多くの小児科の専門分野があります。
  • 製薬医学は、患者と公衆衛生の利益のための医薬品のマーケティングの発見、開発、評価、登録、監視、および医学的側面に関係する医学科学分野です。
  • 理学療法とリハビリテーション(または理学療法)は、怪我、病気、または先天性障害後の機能改善に関係しています。
  • 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害の研究、診断、および医学的および外科的治療です。
  • 精神医学は、認知障害、知覚障害、感情障害、行動障害の病因、診断、治療、予防の生物心理社会的研究に関係する医学の分野です。関連分野には、心理療法と臨床心理学が含まれます。
  • 予防医学は、病気の予防に関係する医学の一分野です。
    • コミュニティの健康または公衆衛生は、人口の健康分析に基づくコミュニティの全体的な健康への脅威に関係する医療サービスの側面です。

学際的な分野

医学のいくつかの学際的なサブスペシャリティは次のとおりです。

  • 航空宇宙医学は、飛行と宇宙旅行に関連する医学的問題を扱います。
  • 中毒医学は中毒の治療を扱います。
  • 医療倫理は、医学の実践に価値観と判断を適用する倫理的および道徳的原則を扱います。
  • 医用生体工学は、工学原理の医療行為への応用を扱う分野です。
  • 臨床薬理学は、治療システムが患者とどのように相互作用するかに関係しています。
  • 保存医学は、人間と動物の健康と環境条件との関係を研究します。生態医学、環境医学、または医学地質学としても知られています。
  • 災害医療は、緊急事態への備え、災害の軽減および管理の医学的側面を扱います。
  • ダイビング医学(または高圧療法)は、ダイビング関連の問題の予防と治療です。
  • 進化医学は、進化論を応用して導き出された医学の展望です。
  • 法医学は、死の時間と原因の決定、外傷を負わせるために使用される武器の種類、故人(頭蓋骨)の残骸を使用した顔の特徴の再構築など、法的な文脈で医学的質問を扱い、識別を支援します。
  • 性差医療は、人間の性別間の生物学的および生理学的違いと、それが病気の違いにどのように影響するかを研究します。
  • ホスピスと緩和医療は、癌や心不全などの末期疾患の患者の痛みと症状の緩和、および感情的なサポートを扱う比較的近代的な臨床医学の分野です。
  • 病院医療は入院患者の一般的な医療です。その主なプロの焦点である病院医学医師が呼ばれhospitalists米国とでカナダ。最も責任のある医師(MRP)または主治医という用語も、この役割を説明するために同じ意味で使用されます。
  • レーザー医学は、さまざまな状態の診断または治療にレーザーを使用することを含みます。
  • 医学人文科学には、人文科学(文学、哲学、倫理、歴史、宗教)、社会科学(人類学、文化研究、心理学、社会学)、芸術(文学、演劇、映画、視覚芸術)とそれらの医学教育への応用が含まれますと練習。
  • 健康情報学は、コンピュータと情報技術の医学への応用を扱う比較的最近の分野です。
  • ノソロジーは、さまざまな目的のための病気の分類です。
  • Nosokineticsは、健康および社会的ケアシステムにおけるケアのプロセスを測定およびモデル化する科学/主題です。
  • 産業医学は、職場での最高水準の健康と安全を達成および維持できるようにするために、組織および個人に健康アドバイスを提供することです。
  • 痛みの管理鎮痛薬、または痛覚療法とも呼ばれます)は、痛みの緩和に関係する医学分野です。
  • ファーマコゲノミクス個別化医療の一形態です。
  • 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害の研究、診断、および治療です。
  • 性医学は、セクシュアリティに関連するすべての障害の診断、評価、および治療に関係しています。
  • スポーツ医学は、筋肉のけいれん、筋肉の裂傷、靭帯の損傷(靭帯の裂傷または断裂)などのスポーツ/運動による損傷の治療と予防およびリハビリテーション、ならびにアスリート、アマチュアおよび専門家におけるそれらの修復を扱います。
  • 治療学は、病気を治療し、健康を促進するために使用できるさまざまな治療法の分野であり、歴史の初期の期間でより一般的に参照されています。[45]
  • 旅行医学またはemporiatricsは非常に異なる環境間で国際的な旅行者や旅行者の健康問題を扱っています。
  • 熱帯医学は熱帯病の予防と治療を扱っています。それは、それらの病気が開業医と彼らの地元の臨床的必要性に全くなじみのない温帯気候で​​別々に研究されます。
  • 緊急治療は、救急部門でのケアを必要とするほど深刻ではない怪我や病気のために、病院の救急部門の外で予定外の持ち込みケアを提供することに焦点を当てています。一部の管轄区域では、この機能は救急科と組み合わされています。
  • 獣医学; 獣医師は、医師と同様の技術を動物の世話に適用します。
  • 荒野の医療は、従来の医療施設が利用できないかもしれない野生での医療の実践を伴います。
  • 他の多くの健康科学分野、例えば栄養学

ステッチについて学ぶ医学生

医学教育と訓練は世界中で異なります。それは、典型的には、大学でエントリーレベルの教育を必要とする医療の学校教師の練習や期間に続いて、インターンシップ、または居住。その後、大学院の職業訓練を受けることができます。医学教育ではさまざまな教授法が採用されてきましたが、それ自体が活発な研究の焦点となっています。カナダとアメリカ合衆国では、MDと略されることが多い医学博士の学位、またはDOと略されることが多く、米国に固有のオステオパシー医の学位は、認定された大学で修了し、授与される必要があります。

知識、技術、および医療技術は急速に進化し続けているため、多くの規制当局は継続的な医学教育を要求しています。開業医は、医学雑誌、セミナー、会議、オンラインプログラムなど、さまざまな方法で知識を向上させます。米国中の各国の学会によって提案されているように、医学知識をカバーする目的のデータベースは、http://data.medobjectives.marian.edu/で検索できます。[46]

スペインの医療専門職を規制 するOrganizaciónMédicaColegialdeEspañaの本部

ほとんどの国では、医師が免許を取得または登録することが法的要件です。一般に、これには大学からの医学の学位と、申請者に試験に合格するように求める可能性のある医療委員会または同等の国内組織による認定が必要です。これは、医療専門家のかなりの法的権限を、国の基準によって訓練され資格を与えられた医師に制限します。それはまた、患者への保証として、そして個人的な利益のために不十分な薬を実践する山師に対する保護として意図されています。法律は一般に、医師が「エビデンスに基づく」、西洋医学、またはヒポクラテス医学の訓練を受けることを要求していますが、それらは健康のさまざまなパラダイムを思いとどまらせることを意図していません。

欧州連合では、医学博士の職業が規制されています。アクセスと運動が特定の専門資格の所持の対象となる場合、職業は規制されていると言われています。規制対象の専門職データベースには、EU加盟国、EEA諸国、およびスイスの医学博士向けの規制対象の専門職のリストが含まれています。このリストは、指令2005/36 / ECでカバーされています。

患者のケアにおいて過失または故意に有害な医師は、医療過誤の罪に問われ、民事、刑事、または専門家による制裁の対象となる可能性があります。

ヒポクラテスの誓いの12世紀の ビザンチンの原稿

医療倫理は、医学の実践に価値観と判断を適用する道徳的原則のシステムです。学問分野として、医療倫理は、その歴史、哲学、神学、および社会学に取り組むだけでなく、臨床現場でのその実用的な応用を網羅しています。医療倫理の議論に一般的に適用される6つの価値観は次のとおりです。

  • 自律性–患者は治療を拒否または選択する権利があります。(Voluntas aegroti suprema lex。)
  • 恩恵–開業医は患者の最善の利益のために行動する必要があります。(Salus aegroti suprema lex。)
  • 正義–希少な健康資源の分配、および誰がどの治療を受けるか(公平性と平等)の決定に関係します。
  • 悪意–「まず、害を及ぼさない」(primum non-nocere)。
  • 人の尊重–患者(および患者を治療する人)には、尊厳を持って治療される権利があります。
  • 真実性と正直性–インフォームドコンセントの概念は、ニュルンベルク裁判の医師裁判、タスキギー梅毒実験などの歴史的な出来事以来、重要性を増しています。

このような値は、特定の状況を処理する方法についての答えを提供しませんが、競合を理解するための有用なフレームワークを提供します。道徳的価値観が対立している場合、結果は倫理的ジレンマまたは危機になる可能性があります。医療倫理のジレンマに対する適切な解決策が存在しない場合もあれば、医療コミュニティ(つまり、病院とそのスタッフ)の価値観が、個々の患者、家族、またはより大きな非医療コミュニティの価値観と矛盾する場合もあります。医療提供者間や家族間でも紛争が発生する可能性があります。たとえば、患者が輸血を拒否すると、命を救うと考えて、自律性と恩恵の原則が衝突すると主張する人もいます。そして、HIV時代以前は、真実を語ることはあまり強調されていませんでした。

名前で知られる古代からの最初の医師、 古代エジプトの医師イムホテプの小像

古い世界

先史時代の医学には、植物(ハーバリズム)、動物の部分、ミネラルが組み込まれていました。多くの場合、これらの材料は司祭によって魔法のような物質として儀式に使用されたシャーマン、または医学男性。よく知られているスピリチュアルシステムには、アニミズム(スピリットを持つ無生物の概念)、スピリチュアリズム(神へのアピールまたは先祖のスピリットとの交わり)が含まれます。シャーマニズム(神秘的な力を持つ個人の権利確定); と占い(魔法のように真実を得る)。医療人類学の分野では、文化や社会がどのように組織化されているか、または健康、ヘルスケア、および関連する問題によって影響を受けるかを調べます。

医学の初期の記録は、古代エジプト医学、バビロニア医学、アーユルヴェーダ医学(インド亜大陸)、古典中国医学(現代の伝統的な中国医学の前身)、古代ギリシャ医学とローマ医学から発見されました。

エジプトでは、イムホテプ(紀元前3千年紀)は、名前で知られる歴史上最初の医師です。エジプトで最も古い医学書は、紀元前2000年頃のカフン婦人科パピルスで、婦人科疾患について説明しています。エドウィン・スミス・パピルスながら1600 BCEにさかのぼるバックは、手術の初期の作品であるエーベルス・パピルスの1500 BCEにさかのぼるバックは医学上の教科書に似ています。[47]

中国では、中国の医学の考古学的証拠は、青銅器時代の 殷王朝にまでさかのぼります。これは、薬草学の種と手術に使用されたと推定される道具に基づいています。[48]黄帝内経、中国医学の祖先は、紀元前2世紀に始まり、3世紀に書かれたコンパイル済みの医療テキストです。[49]

インドでは、外科医サッシュルータは、最古の形態を含む、数多くの手術を説明した整形手術。[50] [疑わしい ] [51]専用病院の初期の記録は、患者専用の医療施設の証拠が見つかったスリランカのミヒンタレーからのものです。[52] [53]

床にモザイク アスクレペイオン描いたコスの、 ヒポクラテスと、 Asklepiusをミドル(第二-3世紀)に

ギリシャでは、「現代医学の父」であるギリシャの医師 ヒポクラテス[54] [55]が、医学への合理的なアプローチの基礎を築きました。ヒポクラテスは、導入ヒポクラテスの誓い関連し、まだ使用中今日の医師のために、そしてとして病気を分類した最初の急性、慢性、風土病および流行、および、そのような、「悪化、などの使用条件再発、解像度、危機、発作、ピーク、および回復期」。[56] [57]ギリシャの医師ガレンはまた、古代世界で最も偉大な外科医の一人であり、脳や眼の手術を含む多くの大胆な手術を行った。崩壊後西ローマ帝国との発症早期中世それが途切れないで続けたが、医学のギリシャの伝統は、西ヨーロッパで衰退に入った東ローマ(ビザンチン)帝国。

古代の知識のほとんどはヘブライ語の薬の間に紀元前1千年紀がから来ている律法の、すなわち五書モーセ様々な健康関連の法律や儀式が含まれています、。現代医学の発展へのヘブライ語の貢献は、ビザンチン時代に医師のアサフ・ザ・ジューと共に始まりました。[58]

中世

シーア派イスラム教徒の8番目のイマームである アリー・リダーによる アル・リサラ・アル・ダハビアの原稿 。テキストには、「イマーム・アリ・イブン・ムサ・アル・リダが彼に平安あれ、アル・マムンに送る医学の黄金の論文」と書かれてい ます。

ビザンチン帝国には、単なる死ぬ場所ではなく、キリスト教の慈善の理想に基づいて、患者に医療と治療の可能性を提供する機関としての病院の概念が登場しました。[59]

尿診の概念はガレンに知られていましたが、彼はそれを使用して病気を特定することの重要性を認識していませんでした。顕微鏡や聴診器が存在しなかった時代に、尿診で病気を特定する可能性に気付いたのは、テオフィロス・プロトスパサリウスなどの医師とのビザンチン時代でした。その慣行は最終的にヨーロッパの他の地域にも広がりました。[60]

西暦750年以降、イスラム世界ではヒポクラテス、ガレン、スシュルタの作品がアラビア語に翻訳され、イスラムの医師がいくつかの重要な医学研究に従事しました。著名なイスラム医学の先駆者には、ペルシャの 博学者であるアビセンナが含まれます。アビセンナは、イムホテプやヒポクラテスとともに、「医学の父」とも呼ばれています。[61]彼は書いた医学のキヤノン多くの中世のヨーロッパでの標準的な医療テキストになった大学は、[62]医学の歴史で最も有名な本の一つと考えられ。[63]その他には、Abulcasis、[64] Avenzoar、[65] Ibn al-Nafis、[66]およびAverroesが含まれます。[67]ペルシャの医師Rhazes [68]は、ギリシャの体液説に最初に疑問を呈した人の1人でしたが、それでも中世の西洋医学と中世のイスラム医学の両方に影響力を持っていました。[69] Rhazesの作品Al- Mansuriのいくつかの巻、すなわち「OnSurgery」と「AGeneral Book on Therapy」は、ヨーロッパの大学の医学カリキュラムの一部となった。[70]さらに、彼は医師の医師、[71]小児科の父、[72] [73]、そして眼科のパイオニアとしても説明されています。たとえば、彼は目の瞳孔の光に対する反応を最初に認識しました。[73]ペルシャのビマリスタン病院は、公立病院の初期の例でした。[74] [75]

ヨーロッパでは、シャルルマーニュは各大聖堂と修道院に病院を設置すべきであると布告し、歴史家のジェフリー・ブレイニーは中世の医療におけるカトリック教会の活動を福祉国家の初期のバージョンに例えました。老人と若者のための孤児院、すべての年齢の病人のためのホスピス、レパーのための場所、巡礼者が安いベッドと食事を買うことができるホステルや旅館」。それは飢饉の間に人々に食糧を供給し、貧しい人々に食糧を配給しました。この福祉制度は、教会が大規模な税金を徴収し、大規模な農地や土地を所有することによって資金を提供しました。ベネディクト順序は、その修道院で病院や診療所を設定する薬草を栽培し、素晴らしい時など、その地区のチーフメディカル介護者になるために認められたクリュニーの修道院。教会はまた、医学が研究された大聖堂の学校や大学のネットワークを確立しました。スコラメディカSalernitanaサレルノでは、学習に見てギリシャやアラブの医師、中世ヨーロッパでも有数の医学部ことに成長しました。[76]

シエナの サンタマリアデッラスカラ病院、ヨーロッパで最も古い病院の1つ。中世の間、カトリック教会は科学の研究を復活させるために大学を設立し、医学の研究におけるギリシャとアラブの医師の学習を利用しました。

ただし、第14及び第15世紀黒死病は、中東とヨーロッパの両方を荒廃し、それも西ヨーロッパが中東よりパンデミックからの回復中に、一般的に、より効果的であったと主張されてきました。[77]近世初期には、ガブリエレ・ファロッピオやウイリアム・ハーヴェイなど、医学と解剖学の重要な初期の人物がヨーロッパで出現した。

医療の考え方に大きな変化は特に中に、緩やか拒否した黒死病科学や医学への「伝統的権威」アプローチと呼ばれ得るもので、14世紀と15世紀に。これは、過去にある著名人が何かがそうであるに違いないと言ったので、それがそうであったという概念であり、反対に観察されたものはすべて異常でした(これは一般的なヨーロッパ社会の同様の変化と並行していた-コペルニクスによるプトレマイオスの天文学理論の拒絶を参照)。ヴェサリウスのような医師は、過去の理論のいくつかを改善または反証しました。医学生と専門医の両方が使用した主なテーマは、マテリアメディカと薬局方でした。

アンドレアス・ヴェサリウスは、人体解剖学に関する重要な本であるDe humani corporisfabricaの著者でした。[78]細菌と微生物は、1676年にアントニ・ファン・レーウェンフックによって顕微鏡で最初に観察され、科学分野の微生物学を開始した。[79]イブン・アル・ナフィスとは独立して、ミシェル・セルヴェトゥスは肺循環を再発見したが、この発見は1546年の「パリの写本」[80]に初めて書き留められ、後に出版されたため、一般には公開されなかった。彼が1553年に彼の人生で支払った神学的研究で。後にこれはレナルダス・コロンバスとアンドレア・セサルピーノによって説明されました。ヘルマン・ブールハーフェは、ライデンと教科書「Institutiones medicae」(1708年)での模範的な教えから、「生理学の父」と呼ばれることもあります。ピエール・フォシャールは「現代歯科の父」と呼ばれています。[81]

モダン

ポール・ルイス・サイモンがカラチでペストワクチンを注射 、1898年

フランスの獣医クロード・ブルジェラットがフランスのリヨンに世界初の獣医学校を設立した1761年に、獣医学は初めて人間医学から完全に分離されました。これ以前は、医師は人間と他の動物の両方を治療していました。

現代の科学的生物医学研究(結果がテスト可能で再現可能である)は、ハーブ主義、ギリシャの「4つのユーモア」、および他のそのような前近代的な概念に基づく初期の西洋の伝統に取って代わり始めました。現代は、18世紀の終わりにエドワードジェンナーが天然痘ワクチンを発見したことから始まりました(アジアで以前に実施された接種方法に触発されました)、ロベルトコッホが1880年頃に細菌による病気の伝染を発見しました。その後、1900年頃に抗生物質が発見されました。

18世紀以降の近代化の時代には、ヨーロッパからより多くの画期的な研究者が集まりました。ドイツとオーストリアから、医師のルドルフ・ヴィルヒョウ、ヴィルヘルム・コンラッド・レントゲン、カール・ラントシュタイナー、オットー・レーヴィが注目に値する貢献をしました。でイギリス、アレクサンダー・フレミング、ジョセフ・リスター、フランシス・クリックとフィレンツェナイチンゲール重要であると考えられます。スペインの医師サンティアゴラモンイカハールは、現代の神経科学の父と見なされています。

ニュージーランドとオーストラリアからは、モーリスウィルキンス、ハワードフローリー、フランクマクファーレンバーネットがやって来ました。

重要な仕事をした他の人には、ウィリアム・ウィリアムズ・キーン、ウィリアム・コーリー、ジェームズ・D・ワトソン(米国)が含まれます。サルバドール・ルリア(イタリア); アレクサンドル・イェルシン(スイス); 北里柴三郎(日本); ジャン=マルタンシャルコット、クロードベルナール、ポールブロカ(フランス); アドルフォ・ルッツ(ブラジル); ニコライ・コロトコフ(ロシア); ウイリアムオスラー卿(カナダ); とハーヴェイ・クッシング(米国)。

1928年9月にアレクサンダーフレミングがペニシリンを発見したことは、現代の抗生物質の始まりを示しています。

科学技術が発展するにつれて、医学はより薬物に依存するようになりました。歴史を通して、そしてヨーロッパでは18世紀後半まで、動植物製品だけでなく、人体の一部や体液も薬として使用されていました。[82] 薬理学は部分的に薬草学から発展し、いくつかの薬はまだ植物に由来しています(アトロピン、エフェドリン、ワルファリン、アスピリン、ジゴキシン、ビンカアルカロイド、[83] タキソール、ヒオシンなど)。[84] ワクチンは、エドワード・ジェンナーとルイ・パスツールによって発見されました。

最初の抗生物質は、1908年にPaul Ehrlichが人間の細胞にはない有毒な染料をバクテリアが吸収することを観察した後に発見したアルスフェナミン(Salvarsan)でした。抗生物質の最初の主要なクラスは、もともとアゾ染料からドイツの化学者によって得られたサルファ剤でした。

薬理学はますます洗練されてきました。現代のバイオテクノロジーは、特定の生理学的プロセスを対象とした薬の開発を可能にし、時には副作用を減らすために体との適合性のために設計されています。ほとんどの単一遺伝子遺伝障害の原因遺伝子が特定され、分子生物学、進化、および遺伝学の技術の開発が医療技術、実践に影響を与えているため、人間の遺伝学と人間の進化に関するゲノミクスと知識は、医学にますます重要な影響を及ぼしています。と意思決定。

根拠に基づく医療は、系統的レビューとメタアナリシスを使用して、最も効果的な実践アルゴリズム(物事のやり方)を確立するための現代的な運動です。この動きは、現代のグローバル情報科学によって促進されています。これにより、利用可能な証拠を可能な限り収集し、標準プロトコルに従って分析して、医療提供者に配布することができます。コクラン共同計画は、この動きをリードしています。コクランの系統的レビュー160件の2001年のレビューでは、2人の読者によると、レビューの21.3%が不十分な証拠、20%が効果なしの証拠、22.5%が肯定的な効果を結論付けたことが明らかになりました。[85]

根拠に基づく医療、医療過誤(およびその他の「医原病」)の予防、および不要な医療の回避は、現代の医療システムにおける優先事項です。これらのトピックは、特に医療費が高額であると見なされているが、人口の健康指標が同様の国に遅れをとっている米国で、重要な政治的および公共政策の注目を集めています。[86]

世界的に、多くの開発途上国はケアへのアクセスと医薬品へのアクセスを欠いています。[87] 2015年の時点で、ほとんどの裕福な先進国はすべての市民に医療を提供しています。ただし、米国など、健康保険の適用範囲が不足しているためにアクセスが制限される場合があります。[88]

世界保健機関だけでなく、健康の維持に使わ解説できるかどうかにかかわらず、理論、信念に基づいた知識、技能、および慣行の合計」などの伝統的な医学を定義し、異なる文化に先住民経験()、身体的および精神的な病気の予防、診断、改善または治療のように。」[89]伝統医学として知られている慣行には、アーユルヴェーダ、シッダ医学、ウナニ、古代イラン医学、イラニ、イスラム医学、伝統的な中国医学、伝統的な韓国医学、鍼治療、ムティ、イファ、そして伝統的なアフリカ医学が含まれます。[90]

WHOは、「伝統的な薬や慣行の不適切な使用は悪影響や危険な影響を与える可能性がある」と述べ、伝統的な薬システムで使用されるいくつかの慣行や薬用植物の「有効性と安全性を確認するにはさらなる研究が必要」と述べました。[89]例として、インド医師会は、アーユルヴェーダやシッダ医学などの伝統的な医療行為を偽医療と見なしています。[91] [92] [93]伝統医学の開業医は、資格のある医療機関で訓練を受け、政府に登録され、毎年インドの官報に登録医師としてリストされていない限り、インドで医療を実践することは許可されていません。[91] [92]伝統医学の開業医を特定し、インドの最高裁判所は2018年に、「資格のない、訓練されていない偽医療は、社会全体に大きなリスクをもたらし、必要な訓練や教育を受けずに人々の生活と遊んでいる」と述べた。承認された機関からの科学」。[91]

鍼治療の代替医療の有効性に関するエビデンスは、どのような状態でも「変動し、一貫性がない」[94]が、適切な訓練を受けた施術者が行うと一般的に安全である。[95]

  • 代替医療 –非科学的治癒の形態
  • 死因の割合 別リスト–ウィキメディアリスト記事
  • 障害の リスト–ウィキペディアのリスト記事
  • 医学における重要な出版物の リスト–ウィキペディアのリスト記事
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  • 医療心理学
  • 医療社会学
  • ヘルスケアの哲学
  • 偽医療 –詐欺的または無知な医療行為の促進
  • 伝統医学 –伝統的な信念に基づく医学

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