健康保険または医療保険(南アフリカでは医療援助とも呼ばれます) は、医療費が発生する人のリスクの全部または一部をカバーする保険の一種です。他のタイプの保険と同様に、リスクは多くの個人で共有されます。保険会社は、健康リスクの全体的なリスクとリスクプール全体の医療制度の費用を見積もることにより、毎月の保険料や給与税などの定期的な財務構造を構築して、保険で指定された医療給付に支払う資金を提供できます。合意。[1]特典は、政府機関、民間企業、または非営利団体などの中央組織によって管理されます。

アメリカ健康保険協会によると、健康保険は「病気や怪我の結果としての給付金の支払いを提供する補償範囲と定義されています。これには、事故、医療費、身体障害、または偶発的な死亡や四肢切断による損失に対する保険が含まれます」と定義されています。 . [2] : 225 

処方薬プランは、一部の健康保険プランを通じて提供される保険の一種です。米国では、患者は通常、自己負担金と処方薬保険で、計画のフォーミュラリーでカバーされている薬の残りの一部またはすべてを支払います。[5] : TS 2:21 このような計画は、日常的に国民健康保険プログラムの一部となっています。たとえば、カナダのケベック州では、公的健康保険プランの一部として処方薬保険が普遍的に義務付けられていますが、プライベートプランまたはグループプラン、またはパブリックプランを通じて購入および管理することができます. [9]

ほとんどではないにしても、米国の一部の医療提供者は、患者が保険会社が支払わない金額について責任を負うという同意書に署名する意思がある場合、保険会社に請求することに同意します. 保険会社は、プロバイダーの通常の料金よりも低い「合理的かつ慣習的な」料金に従って、ネットワーク プロバイダーから支払いを行います。プロバイダは、プロバイダの標準料金の割引率またはキャピテーションに相当するものを受け入れるために、保険会社と別の契約を結んでいる場合もあります。一般に、ネットワーク内プロバイダーを使用する方が患者の負担は少なくなります。

Commonwealth Fund は、年次調査「Mirror, Mirror on the Wall」で、オーストラリア、ニュージーランド、英国、ドイツ、カナダ、米国の医療制度のパフォーマンスを比較しています。2007 年の調査では、米国のシステムは最も高価で、他の国に比べて一貫してパフォーマンスが劣っています。[11]この調査で米国と他の国との違いの 1 つは、米国が国民皆保険に加入していない唯一の国であるということです。

コモンウェルス基金は 2010 年に第 13 回年次健康政策調査を完了しました。[13]調査対象の国のうち、結果は、米国の人々が他の国よりも自己負担費用が多く、保険会社との紛争が多く、保険金の支払いが拒否されることが多かったことを示しています。ドイツも同様に事務処理のレベルが高かったが、事務処理も高かった。[13]

いくつかの OECD 加盟国の1 人あたりの医療費 ( PPP 調整済み 米ドル)。データソース: OECD の iLibrary [10]
いくつかの OECD 加盟国の出生時の総人口の平均余命。データソース: OECD の iLibrary [12]
ユニバーサル ヘルスケアの世界地図。
  無料で普遍的なヘルスケアがある国
日本の年齢層別医療費
1987 年から 2008 年までの健康保険に加入していないアメリカ人の数と無保険率